Formulaire médecins généralistes – 2026 par Eric Cassagnabère | 26 Oct, 2026 1. Identification du médecin Nom * Prénom * Adresse du cabinet * Adresse e-mail professionnelle * Commune d'exercice * Téléphone professionnel 2. Accès au médecin traitant Acceptez-vous actuellement de nouveaux patients en tant que médecin traitant ? *OuiNon Autorisez-vous la CPTS à indiquer dans son annuaire que vous acceptez de nouveaux patients comme médecin traitant ? *OuiNon Si vous acceptez de nouveaux patients, quelles sont vos modalités d’accueil ? Effectuez-vous des visites à domicile pour de nouveaux patients ? *OuiNon Assurez-vous des consultations pédiatriques ? *OuiNon Assurez-vous des consultations gynécologiques ? *OuiNon Votre cabinet est-il ouvert le samedi matin ? *OuiNon 3. Maîtrise de stage universitaire, puis aux soins non programmés (CPTS et SAS) Êtes-vous maître de stage des universités (MSU) agréé ? *OuiNon Accueillez-vous actuellement un interne en médecine générale ? *OuiNon Si vous n'accueillez pas actuellement d'interne, seriez-vous intéressé pour en accueillir un ? *OuiNon Seriez-vous intéressé(e) pour accueillir un docteur junior en médecine générale dans votre cabinet ? *OuiNonJ'aimerais recevoir davantage d'informations 4. Soins non programmés (SNP) Acceptez-vous de proposer des créneaux de soins non programmés à la CPTS ? *OuiNon Êtes-vous inscrit sur la plateforme du Service d'accès aux soins (SAS) ? *OuiNon Seriez-vous intéressé pour proposer des créneaux au SAS ? *OuiNonJe souhaite des informations Par quel dispositif préférez-vous être sollicité pour les soins non programmés ? *CPTSSASLes deuxAucun Précisions sur vos disponibilités ou vos modalités de participation aux soins non programmés 5. Communication et prévention Accepteriez-vous de diffuser dans votre salle d'attente des supports d'information sur les actions de prévention et les événements organisés par la CPTS ? *OuiNon Autres remarques ou propositions de collaboration avec la CPTS Leave this field empty Transmettre mes informations Merci ! Vos informations ont bien été transmises à la CPTS Nice Nord et ses Collines. Notre équipe pourra vous recontacter si nécessaire. Votre formulaire n'a pas pu être envoyé. Vérifiez les champs obligatoires et réessayez. Si le problème persiste, contactez la CPTS au 07 60 55 78 67.