Genre
Masculin Féminin Autre

E-Mail public(*) Reprendre le mail précédent


N° de téléphone public(*) Reprendre le numéro précédent

(*) Facultatif. Ces infos pourront être visibles sur l'annuaire professionel accessible au public sur cpts-nicenord-collines.fr

1ère année d'adhésion CPTS Nice Nord et Collines

Mes centres d'intêret :
Je ne verrai et recevrai des informations que pour les éléments sélectionnés.

• Accès aux soins
• Accompagnement des Professionnels de Santé
• Adhérents
• Administrateur
• Aidants
• App Store Test
• Aucun message
• Beta testeur
• Caché
• Cancer
• Conseil d'administration
• Crise sanitaire
• Désactivé
• Externe
• Handicap
• Membre d'honneur
• Observateur
• Partenaire
• Personnes âgées
• Prévention
• Santé des femmes
• Santé Mentale
• Santé sexuelle
• Soutien à la parentalité
• Super admin

Contact en cas d'urgence :

Responsable légal 1 :
Père Mère Autre



Responsable légal 2 (facultatif) :
Père Mère Autre



L'enfant a un régime particulier ou une allergie
L'enfant a un problème de santé
L'enfant est autorisé à quitter seul le club
J'autorise le coach à appeler les secours en cas d'urgence

Droit à l'image : J'autorise CPTS Nice Nord et Collines à utiliser mes photos et vidéos à des fins de communication liées à ses activités. Oui Non